姓名 |
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工号 |
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性别 |
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出生年月 |
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所在单位 |
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专业技术
职务 |
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行政职务 |
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是否涉密
人员 |
□是 □否 |
手机号 |
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兼职单位（组织）是否为国际组织或具有国境外背景 |
□是 □否 |
兼职类型 |
□社会公益兼职 □取酬的学术兼职 □不取酬的学术兼职 □企事业单位兼职 |
兼职单位（组织）名称 |
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在兼职单位（组织） 担任职务名称 |
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兼职期限 |
年 月 —— 年 月 |
是否在校外从事与科技创新、成果转化、技术开发（服务或咨询）等工作 |
□是
□否 |
是否在校外兼职教学工作 |
□是
□否 |
取酬金额 （人民币） |
万元 |
取酬方式 |
□劳务报酬 □股权 □红利 □其他 |
兼职理由与
工作内容
（可加附页） |
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是否涉及《新疆大学教师校外兼职管理办法》
第十五条规定的情形 |
□是
□否 |
本人承诺
本人已知晓并遵守《新疆大学教师校外兼职管理办法》规定，承诺切实履行本人的岗位职责，把主要精力投入本职工作，不因校外兼职活动而影响本职工作，服从学校和所在二级单位日常管理。知晓违反学校规定可能受到的处罚。
签名： 年 月 日
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兼职单位声明（社会公益兼职和学术组织兼职无需填写）
新疆大学：
我单位谨知贵校 同志为我单位兼职工作是其个人行为，不代表贵校，因兼职所引起的劳动、技术、经济、法律等纠纷，由我单位和兼职人员协商解决，与贵校无关。
兼职单位负责人签名： 职务： 联系电话：
单位公章： 年 月 日
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所在单位
意见 |
（要注明是否经党委（党总支）会议研究通过，是否公示无异议）
领导签名（单位公章）： 年 月 日 |
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相关职能 部门意见 |
领导签名（单位公章）： 年 月 日
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党委教师工作部意见 |
领导签名（单位公章）： 年 月 日
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注：1.本表一式二份，一份由所在单位留存。一份由党委教师工作部留存。
2.兼职协议或其他相关材料需随本表同时报送。
3.从事社会公益兼职或临时性兼职，且不担任任何职务，也不与兼职单位签订协议，无需填写此表，由各二级单位掌握。 4.申请学术组织兼职和社会公益兼职的，兼职单位无需填写声明。
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